駆出率79%は心臓が強い証拠ではない — 小さく過剰に絞る心臓かもしれない

症例は、胸部不快感と虚血を示唆する心電図変化で受診した72歳の閉経後女性だ。アセチルコリン負荷試験で心外膜冠動脈と微小血管の両方に攣縮が確認された。血管が詰まって起きる虚血ではなく、血管が締まって起きる虚血 — 閉塞性病変を伴わない虚血である。

厚い壁はいつも筋肉なのか？

違う。心臓MRIで心室中隔に局所的な遅延造影が現れ、これは筋肉が厚くなったのではなく、失われた組織が線維組織に置き換わった置換線維化だった。画像で壁が厚く見える所見は肥大を真似ていただけだ。心エコーで壁厚だけを測ってもこの二つは区別できない。心電図の電圧で左室肥大を判定するときに見落とすものと同じ種類の落とし穴である。

駆出率が高いとなぜ問題なのか？

EFは比率だからだ。左室が小さくなり収縮末期容積が大きく減れば、実際に送り出す血液量が増えていなくても比率は上がる。この症例のEF 79%は性能が良いという意味ではなく、小さな左室が過剰に収縮しているという徴候だった。著者らは、繰り返す冠攣縮は良性の経過ではなく、不可逆的な心筋線維化と不適応な過収縮性リモデリングにつながり、拡張機能障害と心不全のリスクを高めると整理する。収縮が強く見える心臓が、拡張できない心臓でありうる。

リフターにとって何を意味するのか？

重い重量を扱う人は心エコーの結果票を見る機会がある。壁が厚くEFが高く出ればトレーニングの成果と読みたくなるが、この症例は同じ数字が正反対を指しうることを示す。実務的に押さえるのは二つだ。第一に、結果票でEFだけを見ず、収縮末期容積を併せて確認すること。第二に、胸の症状が運動中ではなく安静時や明け方に出るなら、攣縮性の虚血が候補に入る。労作性狭心症とはパターンが異なる。トレーニングで厚くなった心臓と病的に厚くなった心臓の違いと画像検査がリスク予測に加える情報を併せて読むと基準が立つ。