心電図で左室肥大を拾える感度は64%にとどまった

健診の心電図に左室肥大の疑いと出ることは珍しくない。重い重量を扱う人ほど気になる所見でもある。ところがこの所見の精度を心エコーと直接突き合わせた研究を見ると、心電図はこの問いに答える道具として優秀ではない。

coArtHA試験の下位解析は、タンザニアとレソトの農村部の未治療の高血圧成人1,125人に12誘導心電図と心エコーを併せて実施した。左室肥大は左室心筋重量係数で女性95 g/m²超、男性115 g/m²超と定義され、実際に該当したのは56人（5%）だった。

心電図の基準はどれだけ当たったのか

複数の基準のうち成績が最も安定していたのはCornell voltage product系だった。それでも数字はここまでだ。

• AUROC 約0.76 — 判別はできるが確定診断の水準ではない
• 感度64% — 実際の左室肥大の3人に1人以上を取りこぼす
• 特異度80% — 肥大のない人の5人に1人が陽性になる
• 女性で+0.8 mVの補正を入れたときの心筋重量係数との相関はrho 0.37

電位だけを見る基準、つまりSokolow-LyonやMESA系の指標はこの集団でさらに精度が低かった。研究者の結論も同じで、カットオフ値をどこに置くかで成績が大きく振れるため、集団ごとの検証なしにそのまま流用しにくいという内容だ。

リフターにとってなぜ余計にややこしいのか

心電図の電位は心筋の厚さだけでなく、心臓と電極の間に何があるかにも左右される。体脂肪が少なく胸郭が薄い人ほど電位は大きく出て、脂肪が厚ければ小さく出る。トレーニングで心臓が大きくなっている場合まで重なると、電位基準は偽陽性の方向に押される。逆に上のデータが示すように、本当に肥大があっても電位が基準を超えないことは頻繁に起きる。

つまり心電図の所見1行では、運動で大きくなった心臓と高血圧が作った壁の厚みを区別できない。この2つが分子レベルでどう違うかは運動心臓と病的肥大の違いで、血圧が壁を厚くする経路は血圧が心臓の壁を厚くするで扱っている。

所見が出たら何をするか

順序は単純だ。心電図はスクリーニングであり、壁の厚さと心筋量を実際に測る検査は心エコーだ。所見が出たなら自己判断ではなく心エコーで確認するのが正しく、所見が出なかったからといって安心してよい根拠もこのデータからは出てこない。心電図の左室肥大所見が予後とどうつながるかは心電図の左室肥大と突然死リスクで別に扱った。

トレーニングはどうするか

確認されていない所見でトレーニングを止めるのも、無視して最大重量に挑むのもよい選択ではない。心エコーの結果が出るまでは、長いバルサルバがかかる最大挑戦を先送りしつつ普段の強度を維持するあたりが現実的だ。血圧そのものが高いなら、それは所見とは別に対処すべき問題で、レジスタンストレーニングが血圧に与える影響は血圧を下げる運動量にある。