심전도로 좌심실비대를 잡는 민감도는 64%에 그쳤다

건강검진 심전도에 좌심실비대 의심이 찍혀 나오는 일은 흔하다. 무겁게 드는 사람이라면 더 신경이 쓰인다. 그런데 이 소견의 정확도를 심초음파와 직접 맞춰본 연구를 보면, 심전도는 이 질문에 답하기에 좋은 도구가 아니다.

coArtHA 임상시험의 하위분석은 탄자니아와 레소토 농촌의 미치료 고혈압 성인 1,125명에게 12유도 심전도와 심초음파를 함께 시행했다. 좌심실비대는 좌심실 질량 지수 기준으로 여성 95 g/m² 초과, 남성 115 g/m² 초과로 정의했고, 실제로 해당한 사람은 56명(5%)이었다.

심전도 기준은 얼마나 맞았나?

여러 기준 중 성적이 가장 일관됐던 것은 Cornell voltage product 계열이었다. 그래도 수치는 다음에 그쳤다.

• AUROC 약 0.76 — 판별력이 있지만 확진 도구 수준은 아니다
• 민감도 64% — 실제 좌심실비대 셋 중 한 명 이상을 놓친다
• 특이도 80% — 비대가 없는 사람 다섯 중 한 명이 양성으로 나온다
• 여성에서 +0.8 mV 보정을 넣었을 때 좌심실 질량 지수와의 상관은 rho 0.37

전압만 보는 기준, 즉 Sokolow-Lyon이나 MESA 계열 지수는 이 집단에서 정확도가 더 낮았다. 연구진의 결론도 같다. 기준값을 어디에 두느냐에 따라 성적이 크게 흔들리므로, 인구집단별 검증 없이 그대로 옮겨 쓰기 어렵다는 것이다.

리프터에게는 왜 더 헷갈리나?

심전도의 전압은 심장 근육의 두께만이 아니라 심장과 전극 사이에 무엇이 있는지에 따라 달라진다. 체지방이 적고 가슴 근육과 흉곽이 얇은 사람일수록 전압이 크게 찍히고, 지방이 두꺼우면 작게 찍힌다. 훈련으로 심장이 커진 경우까지 겹치면 전압 기준은 위양성 쪽으로 밀린다. 반대로 위 데이터가 보여주듯, 진짜 비대가 있어도 전압은 기준을 넘지 않는 일이 흔하다.

그래서 심전도 소견 한 줄로는 운동으로 커진 심장과 고혈압이 만든 벽 두께를 구분할 수 없다. 이 둘이 분자 수준에서 어떻게 다른지는 운동 심장과 병든 심장의 차이에서 다뤘고, 혈압이 벽을 두껍게 만드는 경로는 혈압이 심장 벽을 두껍게 만든다에 정리돼 있다.

그럼 검진에서 소견이 떴을 때 뭘 하나?

순서는 단순하다. 심전도는 선별 검사이고, 벽 두께와 심장 질량을 실제로 재는 검사는 심초음파다. 소견이 나왔다면 자가 판단 대신 심초음파로 확인하는 것이 맞고, 소견이 없다고 해서 안심할 근거도 이 데이터에서는 나오지 않는다. 심전도 좌심실비대 소견이 예후와 어떻게 연결되는지는 심전도 좌심실비대와 급사 위험에서 별도로 다뤘다.

훈련은 어떻게 해야 하나?

확인되지 않은 소견 때문에 훈련을 멈추는 것도, 무시하고 최대 중량을 시도하는 것도 좋은 선택이 아니다. 심초음파 결과가 나오기 전까지는 발살바가 길게 걸리는 최대 시도를 미루고 평소 강도를 유지하는 정도가 현실적이다. 혈압 자체가 높다면 그건 심전도 소견과 별개로 다뤄야 할 문제이고, 저항 훈련이 혈압에 미치는 영향은 혈압을 낮추는 운동 용량에 있다.