고혈압 진단을 받은 뒤에도 운동한 쪽의 합병증 오즈는 0.08이었다

숫자부터 보자. 잠비아 루사카의 한 대학병원에서 고혈압 성인 384명의 의무기록을 분석했더니, 심혈관 합병증과 연관된 행동 변수의 보정 오즈비는 신체활동 0.08(p<0.001), 흡연 3.09(p=0.04), 음주 1.13(p=0.002)이었다. 합병증에는 심부전과 좌심실비대가 포함된다.

나이는 1년 올라갈 때마다 오즈비 1.097(p<0.001)로 뚜렷했고, 남성이라는 조건은 보정 후 유의하지 않았다(오즈비 1.76, p=0.24). 낮은 사회경제적 지위는 오즈비 4.09였지만 p=0.05로 경계선이었다. 통계 처리에서 준완전분리가 확인되어 Firth 벌점 로지스틱 회귀를 적용했다는 점도 밝혀 뒀다.

오즈비 0.08은 얼마나 큰 값인가?

오즈비 1.0이 차이 없음이므로, 0.08은 같은 모델 안에서 방향이 가장 강한 보호 인자라는 뜻이다. 반대편에 있는 흡연 3.09와 비교하면 축의 양 끝에 각각 서 있는 셈이다. 이 크기 자체는 표본 384명, 단면 설계, 의무기록 2차 자료라는 조건 위에 놓인 값이므로 정밀한 효과 크기로 읽을 값은 아니다. 읽어야 할 것은 순위와 방향이다.

단면연구라는 한계는 어디까지 먹히나?

가장 중요한 한계는 인과 방향이다. 운동한 사람에게 합병증이 적었던 것인지, 합병증이 없는 사람이 운동을 계속할 수 있었던 것인지 이 설계로는 가릴 수 없다. 실제로 심부전이 있으면 활동량은 자연히 줄어든다.

그래서 이 데이터는 단독으로 서면 약하고, 다른 설계와 함께 놓았을 때 의미가 생긴다. 무작위 대조시험 159건을 모은 네트워크 메타분석에서 모든 운동 양식이 혈압을 낮췄다는 결과는 혈압을 낮추는 운동 처방에 있다. 실험 설계에서 나온 그 결과와 이 관찰 데이터의 방향이 같다는 것이 이 연구의 쓸모다.

리프터에게 이 결과가 갖는 의미는 무엇인가?

고혈압 진단을 받으면 훈련을 줄여야 한다고 생각하기 쉽다. 그런데 이 데이터에서 진단 이후 결과를 가른 것은 진단 여부가 아니라 진단 이후의 행동이었다. 그리고 그 행동 목록에서 신체활동은 흡연·음주와 같은 표 위에 올라와 있다. 리프터에게 이것은 단순한 정리로 이어진다 — 훈련을 유지하는 것과 술을 줄이는 것이 별개의 이야기가 아니다.

• 진단은 중단 사유가 아니다 — 다만 어떤 강도로, 어떤 종목으로 갈지는 혈압 조절 상태에 따라 달라진다.
• 안정 시 혈압을 먼저 잡는다 — 고혈압 환자의 36.6%가 이미 좌심실비대라는 데이터는 고혈압과 심장 벽 두께에 있다.
• 술은 같은 모델에 들어 있는 변수다 — 훈련 성과 쪽 영향은 술과 근성장에 정리해 뒀다.
• 원인이 따로 있는 고혈압도 있다 — 원인을 치료하면 심장 벽이 다시 얇아진 데이터는 좌심실비대의 회귀에 있다.