GLP-1薬ではタンパク質の比率は保たれてもグラム数が崩れる

減量薬を使いながらタンパク質の比率は守れていると言う人は多い。レビューが整理したデータは、それが事実であっても安心の根拠にはならないことを示している。リラグルチドの無作為化試験でタンパク質は総エネルギーのおよそ13.9〜17.5%を維持していた。問題は比率ではなく分母だ。

比率が保たれるのになぜ不足するのか?

GLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1二重作動薬は、食欲を抑えて摂取エネルギーを減らすことで大きな体重減少をつくる。総エネルギーが減れば同じ比率を保ってもグラム単位の絶対摂取量は一緒に下がる。一日2,400kcalの15%は90gだが、1,400kcalの15%は52gになる。

レビューは食欲抑制が強い薬ほどこの低下が目立つとし、絶対量が下がると筋タンパク質合成を刺激するのに不十分な水準まで落ちうると警告している。

なぜ年齢が上がるほど危険なのか?

高齢者には同化抵抗がある。同じ量のタンパク質を摂っても筋タンパク質合成の反応が若い人より弱いという意味だ。同じグラム数でもすでに不利な出発点にいるうえ、絶対量まで減れば二重に押し戻される。

サルコペニアは加齢による筋量と筋力の低下であり、転倒・骨折・障害・死亡のリスクを高める。2型糖尿病と肥満はサルコペニアと併存しやすく、サルコペニア肥満としてすでに臨床的に大きくなっている問題だ。この系統の薬が高齢者にますます多く処方されているという点が、レビューが問題を提起する理由になる。

では何を変えればいいのか?

• タンパク質の目標を総エネルギーの比率ではなく体重あたりグラムで固定する。エネルギーが減ってもグラムの目標を一緒に下げてはいけない。
• エネルギーが減るぶんタンパク質密度の高い食品の比重を上げる。同じグラム数をより少ないエネルギーで満たす必要があるからだ。
• 減量期でもレジスタンストレーニングを続ける。絶対摂取量が減った状態で合成の刺激を保つ方法になる。
• 体重ではなくビッグ3の記録で筋力が保たれているかを確認する。体重計は筋肉と脂肪を区別できない。

マッスルインデックスとどうつながるか

マッスルインデックスは体重で補正されたスコアだ。だから減量中は錯覚が起きやすい — ビッグ3の合計が同じでも体重が減ればスコアは上がる。逆にスコアは上がっているのにビッグ3が落ちているなら、筋肉を失っているサインだ。この時期はスコアよりビッグ3の生の値を先に見るほうがよい。

減量中の筋肉損失はセマグルチドと筋肉損失で、サルコペニアへの対応はサルコペニアと運動で扱った。一日の総タンパク質の目標の立て方はタイミングより総量に整理してある。