바깥쪽 팔꿈치가 딸깍거린다면 테니스엘보만이 아닐 수 있다

바깥쪽 팔꿈치 통증은 리프터에게 흔하다. 컬, 풀업, 로우, 그리고 손목을 고정한 채 버티는 모든 동작에서 같은 자리가 아프다. 대부분은 외측상과염 — 흔히 테니스엘보라고 부르는 상태다. 다만 통증에 딸깍임이 붙어 있고 그 딸깍임이 특정 동작에서 반복된다면, 증례 보고는 다른 구조를 하나 더 지목한다.

어떤 사례들이었나?

3개 기관에서 2010년부터 2018년까지 수술을 받은 4명이다. 남성 2명, 여성 2명이고 평균 나이 59세(45~69세), 평균 추적 기간은 10.5개월(6~12개월)이었다. 수술 전 평가에는 이학적 검사, 엑스레이, MRI, 그리고 Mayo 팔꿈치 수행 점수(MEPS)가 쓰였다. 4명 모두 바깥쪽 위관절융기에 뚜렷한 압통이 있었고 딸깍임이 함께 있었다.

딸깍임은 무엇이 만드나?

수술 중 관찰이 답을 준다. 퇴행해 두꺼워진 윤상인대가 요골-소두 관절 안에 끼어 있었고, 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 팔꿈치를 굽힐 때 이 인대가 제자리로 이동하는 것이 확인됐다. 딸깍임은 인대가 다시 자리를 잡는 순간의 소리라는 뜻이다. 그래서 이 경우의 구분점은 통증의 위치가 아니라 회내 + 굴곡에서 반복된다는 조건이다.

테니스엘보와 어떻게 갈리나?

갈리지 않는다는 것이 이 증례의 핵심이다. 4명 전원이 외측상과염을 동반했고 MRI에서 ECRB 기시부의 신호가 높게 나왔다. 즉 이 상태는 테니스엘보 대신 오는 것이 아니라 테니스엘보 위에 얹혀서 온다. 그래서 통증만 있는 사람과 통증에 딸깍임이 얹힌 사람은 같은 진단명 아래에서도 경과가 달라질 수 있다. 4명은 보존 치료에 반응하지 않아 수술로 갔고, 퇴행한 인대의 부분 절제와 ECRB 변연 절제를 함께 받았다. MEPS는 평균 73.8에서 100이 됐다.

훈련에서 무엇을 바꾸나?

이 논문이 리프터에게 주는 것은 수술 결정이 아니라 관찰 항목이다. 바깥쪽 팔꿈치가 아플 때 통증만 기록하지 말고, 딸깍임이 있는지와 어느 동작에서 나는지를 함께 적어 둔다. 그리고 보존 치료 — 부하 낮추기, 그립 바꾸기, 자극 동작 빼기 — 를 몇 주 했는데도 같은 자리가 같은 방식으로 아프다면, 그때는 진단명이 더 필요한 시점이다. 기록으로 보면 대체로 벤치프레스와 그립을 쓰는 보조 운동부터 무게가 멈추고, 그 정체가 근력이 아니라 관절에서 온다는 사실은 숫자만 봐서는 드러나지 않는다. 제한 요인을 훈련한다는 원칙이 통증에도 그대로 적용된다.